Vul online de

GLI-anamnese in

Vul het formulier in voor het voedingsgesprek van de gecombineerde leefstijlinterventie (GLI) van het Leefstijl Centrum Rotterdam.


(dd/mm/jjjj)
Welke klachten, hoe lang al, mogelijke oorzaak, wordt er al iets aan gedaan?
Wiet en lachgas vallen ook onder drugs.
Welke aanpassingen (naam dieet), hoe lang, hoe vaak, welke resultaten heb je behaald?
Noem minimaal 3 dingen die anders kunnen. Als je geen idee hebt, laat je het leeg.
Bijvoorbeeld omdat je er klachten van krijgt, het niet lekker vindt, vanwege religieuze overwegingen of andere redenen.
Dit zijn ontbijt, lunch en avondeten.

Hoe vaak eet je de volgende producten?



Vul hieronder in hoe je dagelijkse voedingspatroon eruit ziet.
Eerst ontbijt, dan tussendoor ernaast (indien van toepassing), daarna lunch etc.

Denk bijvoorbeeld aan een bijzonder ritme, speciale eetkeuzes, overslaan van maaltijden, veel dierlijk of juist plantaardig etc.


Heb je nog vragen?

Stel ze direct aan de online diëtist!

GLI anamnese
Contact

Krijg vrijblijvend informatie over de mogelijkheden of stel hier je vraag.

Not readable? Change text. captcha txt