GLI anamnese - About Health Online

Voor- en achternaam

Leeftijd of geboortedatum

Welke aandoeningen en klachten heb je nu en in het verleden gehad?

Welke klachten, hoe lang al, mogelijke oorzaak, wordt er al iets aan gedaan?

Welke medicatie en/of supplementen neem je?

Rook je of heb je gerookt?

Als je rookt of hebt gerookt; sinds wanneer of hoe lang en hoeveel per dag?

Heb je weleens drugs gebruikt? Zo ja, welke en hoe vaak?

Wiet en lachgas vallen ook onder drugs.

Drink je alcohol?

Als je alcohol drinkt of vroeger hebt gedronken; hoe veel en hoe vaak?

Sinds wanneer is er sprake van overgewicht?

Hoe is het overgewicht ontstaan?

Denk aan bijdragende factoren zoals opvoeding, financieel, studie, werk, stress, emoties, of andere factoren die bij jou van toepassing zijn.

Hoe was je gewichtsverloop de afgelopen maanden/jaren?

Wat heb je in het verleden al gedaan op het gebied van voeding?

Welke aanpassingen (naam dieet), hoe lang, hoe vaak, welke resultaten heb je behaald?

Heb je een voedingsdoel? Maak dit concreet.

Welke verbeterpunten heeft je voedingspatroon?

Noem minimaal 3 dingen die anders kunnen. Als je geen idee hebt, laat je het leeg.

Zijn er voedingsmiddelen die je niet eet?

Bijvoorbeeld omdat je er klachten van krijgt, het niet lekker vindt, vanwege religieuze overwegingen of andere redenen.

Heb je weleens last van emotie-eten? Zo ja, hoe vaak?

Dagelijkse Wekelijks Maandelijks (Bijna) nooit

Het streven is om dagelijks maximaal drie eetmomenten te hebben. Is dit haalbaar voor jou? Indien niet, waarom niet?

Dit zijn ontbijt, lunch en avondeten. Als je een maagverkleining hebt gehad is deze vraag niet van toepassing.

Hoe vaak eet je de volgende producten? Probeer zo eerlijk mogelijk te zijn. Je wordt niet veroordeeld op je keuzes.

Groenten

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Hoeveel groente eet je gemiddeld per dag?

Ik eet niet iedere dag groente

< 100 gram (0-2 opscheplepels)

100-200 gram (2-4 opscheplepels)

200-250 gram (4-5 opscheplepels)

> 250 gram (>5 opscheplepels)

Fruit

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Hoeveel fruit eet je gemiddeld per dag?

Ik eet niet iedere dag fruit

vaak 1 stuk

wisselend 1-2 stuks

meestal 2 stuks

> 2 stuks

Brood

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je brood eet, welke keuzes maak je dan?

Bruin, volkoren (incl. harde en zachte broodjes)

Wit, meergranen, mais, suikerbrood, croissant (incl. harde en zachte broodjes)

Als je brood eet, hoeveel sneetjes gemiddeld per dag?

Crackers

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je crackers eet, welke keuzes maak je dan?

Met zaden/pitten/volkorengranen

Zonder zaden/pitten/volkorengranen

Beschuit (normaal)

Volkoren beschuit

Ontbijtgranen zoals havermout en muesli

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je ontbijtgranen eet, welke keuzes maak je dan?

Havermout

Mueslimengsels bestaande uit granen, noten en gedroogd fruit

Mueslimengsels bestaande uit granen met chocolade

Krokante muesli en granola

Granen zoals pasta en rijst

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je granen eet, welke keuzes maak je dan?

Zilvervliesrijst, volkorenpasta, volkoren couscous, volkoren Bulgur, Quinoa

Witte rijst, witte pasta, witte couscous

Aardappels

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je aardappelen, rijst of pasta eet, hoe veel ongeveer?

minder dan een kwart van het bord, of 1 opscheplepel

kwart van het bord, of 1-2 opscheplepels

meer dan een kwart van het bord, of 2-3 opscheplepels

helft van het bord, of 3-4 opscheplepels

meer dan de helft van het bord, of > 4 opscheplepels

Vis en zeevruchten

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Peulvruchten zoals bonen en linzen

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je peulvruchten (zoals bonen en linzen) eet, welke keuzes maak je dan?

Vers bereid van gedroogde bonen

Uit een potje of blik met suiker en/of zout

Uit een potje of blik zonder suiker en/of zout

Gevogelte zoals kip en kalkoen

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Onbewerkt vlees zoals varkens- en runderlappen

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Bewerkt vlees zoals worst en hamburgers

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Vleesvervangers zoals tempé en kant-en-klare vleesvervangers

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Eieren

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Vleeswaren zoals kipfilet en ham

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Zoet beleg zoals jam en hagelslag

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Noten zoals walnoten en amandelen

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je noten eet, welke keuzes maak je dan?

Borrelnoten / gezouten / gesuikerd

Ongezouten en ongesuikerd (zoals studentenhaver of losse noten)

Notenpasta / pindakaas zonder suiker /zout

Notenpasta / pindakaas met suiker / zout

Zuivel zoals melk, yoghurt en kwark

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je zuivel eet of drinkt, welke keuzes maak je dan?

Magere en halfvolle varianten van melk, yoghurt en kwark, kefir, karnemelk

Volle melk en/of yoghurt, vla, pudding

Yoghurtdranken en vruchtenyoghurt met toegevoegd suiker

Plantaardige melkdranken

Als je zuivel eet of drinkt, hoeveel porties gemiddeld per dag?

Ik eet of drink niet iedere dag zuivel

1 portie

1-2 porties

2-3 porties

3-4 porties

4-5 porties

>5 porties

Hieronder vallen alle soorten melk, yoghurt en kwark.

Harde en zachte kazen

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Als je kaas eet, welke keuzes maak je dan?

20+ of 30+ kaas

40+ of 48+ kaas

Huttekase, mozzarella, zuivelspread, zachte geitenkaas

Diverse buitenlandse kaassoorten, zoals brie, blauwgeaderde kaas

Dranken zoals water, koffie en thee

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Hoeveel drink je in totaal op een dag

< 0,5 liter

0,5 - 1 liter

1 - 1,5 liter

1,5 - 2 liter

> 2 liter

Hieronder vallen alle soorten vocht, inclusief frisdranken, zuivel, bouillon etc.

Als je koffie drinkt, hoeveel per dag?

1-3 stuks

3-5 stuks

5-10 stuks

> 10 stuks

Als je koffie of thee drinkt, gaat daar nog wat in?

Melk en suiker

Alleen melk

Alleen suiker

Een zoetje

Frisdranken met suiker

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Light frisdranken

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Fruitsap zoals sinaasappelsap en druivensap

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Zoute snacks zoals chips, nootjes en popcorn

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Zoete snacks zoals koekjes, chocolade, cake en taart

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Snoep zoals winegum en dropjes

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Hoe groot is de portie van snoepen of snacken als je dit doet?

Enkele stuks

Een of enkele handjes

Een schaaltje

Een hele zak of verpakking

Meerdere zakken of verpakkingen

Dit verschilt per keer

Kant-en-klare maaltijden zoals soep en magnetronmaaltijden

Dagelijks Wekelijks Maandelijks Nooit

Smeer- en bereidingsvetten

Halvarine en margarine uit een kuipje

Margarine en bak- en braadvet in een wikkel

Vloeibare margarine en bak- en braad uit een fles

Hard frituurvet

Plantaardige olie, zoals zonnebloemolie en olijfolie

Roomboter, kokosolie/vet

Vul hieronder in hoe je dagelijkse voedingspatroon eruit ziet.
Eerst ontbijt, dan tussendoor ernaast (indien van toepassing), daarna lunch etc.

Ontbijt. Tijd:

Wat en hoeveel:

Opmerkingen:

Tussendoor. Tijd:

Wat en hoeveel

Opmerkingen:

Lunch. Tijd:

Wat en hoeveel

Opmerkingen:

Tussendoor. Tijd:

Wat en hoeveel

Opmerkingen:

Avond. Tijd:

Wat en hoeveel

Opmerkingen:

Tussendoor. Tijd:

Wat en hoeveel

Opmerkingen:

Wat zijn bijzonderheden aan je voedingspatroon?

Denk bijvoorbeeld aan een bijzonder ritme, speciale eetkeuzes, overslaan van maaltijden, veel dierlijk of juist plantaardig etc.

Welke manier van communicatie heeft je voorkeur?

Overige opmerkingen indien van toepassing

Vul online de

GLI-anamnese in

Heb je nog vragen?